鐘南山代表：做強全科醫生，讓家庭醫生觸角伸向每戶家庭，對村醫給“身份”、保養老 吳明江委員：筑牢基層“網底”，增加優質醫療資源，建設醫療聯合體，推進分級診療 1.看病難為何勢頭不減？ 優質醫療資源不均衡。要打破“土圍子”，建醫療聯合體 析 醫改3年，不少人還是感覺看病難。比如，北京的大醫院依然人滿為患，專家門診總是爆棚，去年一年各大醫院“專家號”不到200萬個，但需求者高達1.2億人。全市門診總量中，大醫院占比2/3，基層醫療機構只占1/3。 “醫改是一個漸進過程，不可能一蹴而就。”中國工程院院士鐘南山代表表示，3年醫改還是取得了明顯成效，北京基層醫院門診量已經提升。但大醫院看病難，源于醫療資源配置不均衡，基層衛生服務長期“短板”，未能形成分級診療。 全國政協委員、中華醫學會副會長吳明江介紹，目前，我國醫療服務存在以下問題：一是醫療資源總量不足，優質醫療資源匱缺。二是整體醫療服務能力不高。三是優質醫療資源主要集中在北京、上海、廣州等大的中心城市。這些因素羈絆著分級診療的腳步。 解 “大醫院應該多培養下面掛鉤的基層醫院。” 鐘南山說，基層醫生的水平提高了，能解決常見病、多發病，自然就會分流病人。 “從今年開始，衛生部準備選擇若干大中型城市，建設醫療聯合體。”吳明江認為，聯合體內，大醫院技術支持基層醫院，醫生可自由流動，多點執業，既增加醫療服務量，又緩解患者集中看病，病人轉診暢通，推進分級診療格局的形成。 “圍繞緩解看病難，新醫改下了很大功夫。”吳明江介紹，增加優質醫療資源，2010年11月起，中央財政將連續5年投入60億元，啟動國家臨床重點專科建設，打造一批“國家隊”，推動東中西部醫療服務均衡發展；筑牢基層醫療服務“網底”，加強縣級醫院建設，推進公立醫院改革，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。 2.基層醫療怎么強？ 大力培養全科醫師，觸角伸向每戶家庭。讓鄉村醫生有“身份”、保養老 析 “看病貴”主要是看大病貴。“為什么這么多人得大病？因為小病防治不及時。”鐘南山指出。 “解決看病難，關鍵是讓全科醫生‘強’起來，現在的全科醫生還不‘全’。”鐘南山說，“知道什么病人往哪科轉，并不簡單。現在大醫院的醫生其實面很窄，我現在也不敢開治療糖尿病的藥。而呼吸系統的病，1/3是由別的病引起的。因此，需要知識結構寬泛的全科醫師。” 吳明江也這樣認為，目前我國全科醫生不足6萬人，而需求為12萬—18萬，缺口一半以上。 緩解看病難，農村不能成為被遺忘的角落。“鄉村醫生的保障還不到位。”鐘南山說，全國650萬鄉村醫生大都處于“三無”狀態：無職稱晉級，無教育培訓，無養老保障。許多村醫生活困難，時常“放下針頭，拿起鋤頭”，村醫隊伍面臨人員老化、后繼乏人的局面。 解 鐘南山說，社區家庭醫生的觸角可伸向每戶家庭，及時發現疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。 吳明江說，給家庭醫生強筋健骨，解決基層醫院“廟小沒菩薩”，應該進一步做好以下工作：一是鼓勵大醫院對口支援社區；二是建立全科醫師培訓制度；三是全科醫師轉崗培訓。 鐘南山說，村衛生所是離農民最近的醫療單位，鄉村醫生是農民的“健康守門人”。有了他們，不僅避免小病拖成大病，減少看病開支，還可以減輕城市醫院的壓力，有效緩解農民看病難、看病貴問題。 鐘南山建議，有關部門完善鄉村醫生的政策，一是給“身份”，將他們納入鄉村醫務人員管理；二是保養老。調研了解到，廣東羅崗鎮30名村醫中，一半人超過60歲，他們迫切希望，政府補貼能直接發到他們手上。 3.如何破解看病貴？ 加快公立醫院改革，提高保障標準，給大病保障“擴容” 析 看病貴不貴，首先看自費。近10年來，我國個人衛生支出占衛生總費用比重，由50%下降到35%左右。為什么百姓感受不明顯？ 吳明江分析，一方面是醫療費用增長。隨著城市化、老齡化進程提速，糖尿病、高血壓等慢性病“井噴”式增長，長期治療、終身服藥，花費不菲。同時，醫學技術進步使人們享受高科技的同時，也帶來高額費用。當然，還有部分過度醫療，加重患者負擔。 另一方面，醫保水平相對較低。當前城鎮居民醫保和新農合的籌資水平和報銷水平偏低，醫療救助制度和商業醫療保險起步較晚，醫療保障體系尚不健全。 醫改3年，基本藥物價格平均下降1/3。鐘南山說，“我現在擔心的是，不少藥品低于成本價中標，會導致缺斤短兩甚至假劣現象。” 解 “解決‘看病貴’，一方面需要提升保障標準，一方面要加快公立醫院改革，實行醫藥分開。”吳明江表示，實際上，我國也正在朝這些方向努力。2012年，全國1000多個縣級公立醫院試點取消以藥補醫，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛生室，20種重大疾病實際報銷比達到66%。今年，政府工作報告中提出，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。 鐘南山表示，這對保障百姓健康，緩解因病致貧、因病返貧，無疑是好消息。但目前，單病種病死率排位第二的慢性阻塞性肺病，尚未入列。 鐘南山認為，原因在于這種病還沒有被認識。希望大病保障進一步“擴容”，能納入慢性阻塞性肺病和腦中風等疾病，減輕百姓看病負擔。（記者 龐革平 謝振華） |
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