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　　“瘦身”的目的是要把公立醫院拉回“公益性”這個原點,促進醫療資源的合理配置與合理流動

 　　國家衛計委前不久下發《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》,要求嚴格控制公立醫院床位審批,通知要求嚴格控制公立醫院建設標準和大型醫用設備配置,嚴禁公立醫院舉債建設。這些嚴控公立醫院規模擴張的文件,被認為是公立醫院“瘦身”進行時的到來。其實,這一要求在2009年的新醫改方案中已有體現。

　　公立醫院要“瘦身”,老百姓最關心的是“看病難看病貴”能否得到解決。很多人首先想到的是:公立醫院病床少了,看病豈不更難了?殊不知,現在公立醫院的床位數并不少,在各種原因的影響下,關鍵在于資源分布不均。第二個就是支付制度的引導,會造成公立醫院的床位利用率出現兩極:分級診療、轉診制度尚未有效建立,一床難求的同時利用率低,門可羅雀與門庭若市同時存在,患者和醫生在一種自由運動的狀態下,都向著大醫院跑。因此,當大型醫院控模之后,患者如何引流、醫生如何導向就成為我們當務之急的頭等議事日程。

　　回顧我國近些年公立醫院的發展,公立醫院越建越大,全國單體規模超過4000張病床的就不止10家。而在大洋彼岸的美國,公立醫院擁有2200張病床就是很大規模了,全美也就三四家達到這個水平。

　　事實上,我國政府嚴控公立醫院惡性擴建由來已久。從2004年開始,衛生部和地方政府就已多次出臺措施嚴控公立醫院規模,禁止公立醫院舉債擴建。2012年《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》也指出,縣級政府對所辦醫院履行出資責任,禁止縣級醫院舉債建設。可是幾年過去了,公立醫院依然擴張著,高樓大廈林立,設備先進。

　　究其原因,公立醫院一直在市場上奔跑著。公立醫院自身想發展,可是不少地方政府或不撥款或撥款遠不夠其發展。即便是在經濟條件較好的廣東,政府對公立醫院的投入也并不多。因此,忽略公立醫院的公益性導致了公立醫院逐步走向市場,逐步逐利。公立醫院通過更多的病床、更好的設備、更超負荷的醫療服務吸引更多的患者。此外,一直以來我國所實行的“以藥養醫”政策使得患者在某種程度上成為公立醫院收入的來源,維持著醫院的運轉。

　　目前,大部分公立醫院通過舉債擴建,舉債就需要還債,怎么還?對患者多開藥、多開檢查單,通過過度醫療增加收入。可是,這最終苦的還是患者,不僅損害了患者的健康權益,還損害了患者的經濟權益。顯然,這有違醫學倫理和經濟學倫理,也有悖醫改的大方向。所以,現在國家衛計委再一次提出限制公立醫院擴張是有其歷史原因的,而且現在嚴控的不僅僅是縣級公立醫院,而是各級公立醫院。

　　如今,大醫院大小病通殺,不僅將患者,還將基層的醫生虹吸至大醫院,導致醫療資源更加不均衡,基層醫療機構的醫療資源更加匱乏,老百姓更加不信任基層醫療機構,更加往大醫院跑,這與“保基本、強基層、建機制”相差甚遠。

　　公立醫院“瘦身”就是要促進醫療資源的合理配置與合理流動,夯實基層醫療基礎。政府需要對基層醫療服務做加法,要做好基層醫療服務的規劃,用支付制度對基層做有效的激勵,用醫保制度進行系統的設計,對基層醫療服務的報銷做適當傾斜,改革不合理的費用報銷限制。只有這樣,才能改變基層服務能力差,醫生缺乏積極性的問題,才能改變患者明知大醫院看病貴、人力成本高卻依然堅持去大醫院看病的現狀。

　　與此同時,公立醫院“瘦身”不止在于病床,還在于特需服務。顧名思義,公立醫院理應是為人民群眾提供基本醫療服務,滿足人民群眾對基本醫療服務的需求,體現公益性。顯然,公立醫院提供特需服務有違醫療的公平性和可及性。公立醫院“瘦身”的目的是要把公立醫院拉回原點——公益性。在國外,公立醫院絕對不會有高干病房和VIP服務。如果既控制了公立醫院的規模,又控制了公立醫院的VIP服務,那么就給民營醫院留下了發展的空間。

　　當然,公立醫院“瘦身”只是醫療資源流動的第一步。為了更好地將醫療資源引導到基層,引導到民營醫院,接下來還要讓醫生流動起來。通過醫師多點執業,使醫生與公立醫院解綁,讓醫生由單位人轉變為社會人,真正激活醫療資源中最活躍的因素。通過實施醫師多點執業,讓大醫院的醫生流動到基層醫療機構和民營醫院,提升他們的醫療服務能力。只有這些機構有了人才,患者才會有信心,才會選擇去這些機構就醫,減輕公立醫院的壓力。

　　但是,后續依然需要制度的配套,比如改革支付制度、建立獨立的第三方檢查機構,讓權威、安全的檢查機構為各基層醫療機構和民營醫院提供檢查服務,而醫生只需要根據檢查結果來做治療。這種流動無論在大醫院、專科醫院,還是社區衛生服務中心、民營醫院,都能實現。如果還能打破社會辦醫的諸多“玻璃門”,那么公立醫院的“瘦身”才能真正有利于解決“看病難看病貴”的問題。

　　歸根到底,公立醫院“瘦身”需要地方政府的支持,不然這個緊急通知也很難奏效。要把公立醫院拉回公益性的原點,就是要求政府對公立醫院進行投入、撥款,要求政府養醫生、購買醫療服務。另外,政府還要承擔起監督的責任,巡查醫院亂開檢查、亂開藥、違規住院等情況。這樣,公立醫院“瘦身”才有利于緩解“看病難看病貴”。　(廖新波 作者系廣東省衛計委巡視員)