近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，重點破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，個人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，并構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的分級診療就醫(yī)格局。
有沒有嚴(yán)格的界限、明確的時間，是衡量一場改革是真刀真槍還是花拳繡腿的標(biāo)尺。毫無疑問，這次改革的限時與定量都是明確的，擔(dān)當(dāng)?shù)闷鸸姷钠诖?。公立醫(yī)院需要改革，是因為醫(yī)院也會“生病”，病根就在于背離了“公立”二字——不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、過低的醫(yī)務(wù)工作者勞動報酬、醫(yī)療資源向大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致了醫(yī)院成了逐利之所，大處方藥、重復(fù)檢查、小病大折騰等令患者承受了沉重的負(fù)擔(dān)。所以，本次改革的重點指向的就是這些頑疾，讓公立醫(yī)院“公益”的招牌鮮明地亮出來。
醫(yī)院改革，要立足于公共利益最大化，首先就得給患者減負(fù)。當(dāng)前，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)生的收入極大地依賴于藥品、耗材、檢查的費(fèi)用，這使得醫(yī)生經(jīng)常面對一點小病微恙，便擺出如臨大敵的架勢，讓患者做一些無關(guān)痛癢的復(fù)雜檢查，配合著一些價格虛高的“靈丹妙藥”，一點點拉長患者的醫(yī)療賬單。公立醫(yī)院的改革重點，自然是斬斷不合理的利益鏈，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生的主體一頭是患者，另一頭則是醫(yī)務(wù)工作者，要實現(xiàn)公共利益最大化，還需要照顧廣大醫(yī)務(wù)工作者的利益。過度醫(yī)療的現(xiàn)象之所以出現(xiàn)，是因為醫(yī)生的勞務(wù)報酬相對較低，檢查、藥品的分成制度又開了后門，自然容易形成畸形的利益回報鏈條。醫(yī)院改革有破也有立，“以藥養(yǎng)醫(yī)”打破了，科學(xué)合理的醫(yī)院人事薪酬制度更要立起來。醫(yī)生的個人回報應(yīng)取決于醫(yī)術(shù)而不是藥價的高低，這樣才能激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者參與改革的熱情。保護(hù)好他們的熱情，公共利益方能得到更好的維護(hù)。此外，還要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院等各級醫(yī)院的功能，讓各種醫(yī)療資源為群眾服務(wù)。
破解“看病難、看病貴”痼疾，需要一個指向精確、安排縝密的改革規(guī)劃，平衡好各方權(quán)益，實現(xiàn)公共利益最大化，做到了這些，公立醫(yī)院改革方能成功。（光明日報評論員）
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